تعیین وضعیت حرکتی کودکان مبتلا به اختلالات مهارتهاي حرکتی با استفاده از دو مقیاس بازتاب و هوشبهر حرکتی

Transcript

1 صفحات -9 1 پرستاري مامایی جامع نگر سال 24 شماره 73 پاییز 93 تعیین ضعیت حرکتی کدکان مبتلا به اختلالات مهارتهاي حرکتی با استفاده از د مقیاس بازتاب هشبهر حرکتی 3 2 1* پژهشگران: پرین راجی نرالدین نخستین انصاري شهره جلایی 1) گره کاردرمانی مربی دانشکده تانبخشی دانشگاه علم پزشکی تهران تهران ایران 2) گره فیزیتراپی استاد دانشکده تانبخشی دانشگاه علم پزشکی تهران تهران ایران 3) گره فیزیتراپی دانشیار دانشکده تانبخشی دانشگاه علم پزشکی تهران تهران ایران 4) کارشناس ارشد کاردرمانی دانشکده تانبخشی دانشگاه علم پزشکی تهران تهران ایران تاریخ دریافت مقاله: 91/9/14 تاریخ پذیرش مقاله: 92/6/25 چکیده 4 محمد محمدیان مقدمه: تعیین پیش آگهی کدکان مبتلا به اختلالات حرکتی مضع مهمی براي الدین متخصصان می باشد. پیش بینی ضعیت رشدي کدك در سنین پاي ین بسیار مشکل است. از آزمن هاي در دسترس ساده که بتان تاحدي ضعیت آتی را پیش بینی نمد بررسی بازتابهاي حرکتی Bleck هشبهر حرکتی Capute را می تان ذکر کرد. هدف: این مطالعه با هدف تعیین ارتباط بین د آزمن Capute Bleck در تعیین ضعیت حرکتی کدکان مبتلا به اختلال مهارتهاي حرکتی انجام شده است. رش کار: در این مطالعه مقطعی تعداد 40 کدك پایین تر از 2 سال به صرت در دسترس از میان کلینیک هاي کاردرمانی دانشگاه علم پزشکی تهران طی سال هاي 1389 تا 1390 انتخاب شدند. ارزیابی بازتابهاي حرکتی الیه نزادي بر اساس مقیاس Bleck هشبهر حرکتی بر اساس مقیاس Capute انجام گردید. داده ها با استفاده از آزمن هاي تی تست ضریب همبستگی پیرسن کاي اسکي ر کرسکال الیس ارزیابی گردید. نتایج: در این مطالعه 40 کدك( 15 دختر 25 پسر) با میانگین سنی 15/43±5/43 ماه شرکت کردند. میانگین نمره هشبهر حرکتی Capute 38/80±19/29 بد 7/7 درصد از کدکان پیش آگهی خب 15/4 درصد پیش آگهی متسط 76/9 درصد پیش آگهی بد داشتند. بر اساس نمره بازتاب حرکتی 17/5 درصد Bleck از کدکان در طبقه بندي پیش آگهی خب 42/5 درصد پیش آگهی متسط 40 درصد در گره پیش آگهی بد قرار گرفتند. بین نمرات بازتابهاي حرکتی Bleck نمرات هشبهر حرکتی Capute ارتباط معنی داري مشاهده نشد. نتیجهگیري: با جد اینکه هر کدام از بازتابهاي نزادي بر مراحل رشد حرکتی نهایتا تعیین پیش آگهی حرکتی تا ثیرگذارند لی ارتباط معنی داري بین بازتابهاي حرکتی هشبهر حرکتی مشاهده نشد. بنابراین بنظر می رسد این ابزارها به تنهایی قادر به پیش بینی ضعیت حرکتی آتی کدك نیستند باید در کنار هم بکار گرفته شند. کلید اژه ها: اختلالات در مهارتهاي حرکتی فعالیت حرکتی رفلکس کدکان مقدمه کدکان با اختلال مهارتهاي حرکتی Disorder) (Motor Skills اکثر مراجعین به کلینیک هاي کاردرمانی را تشکیل می دهند. بطر کلی از 10 هر کدك یک کدك داراي اختلال جسمی رانی یا ناتانی را شامل تشخیصی است که حدد می شد( 1 ). آماري 140 اختلالات میلین کدك در جهان بر اساس تعریف یرایش رانی راهنماي چهارم (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Edition) (DSM-IV) Fourth کدکان با اختلال مهارتهاي کدکانی هستند حرکتی که به ناهماهنگی هاي رشدي مبتلا بده از نظر حرکتی پاي ین تر از سطح تقع مرد انتظار عمل می کنند. اختلالات حرکتی رشدي شامل بیماریهاي نرلژیک خفیف اختلال هماهنگی رشدي در شدیدترین حالت فلج مغزي می باشند( 2 ). س الی که معملا الدین تسط چنین کدکانی پرسیده می شد این است که ضعیت حرکتی کدك در آینده چگنه خاهد بد آیا ضعیت کدك با گذر زمان بهتر می شد آیا کدك قادر به راه رفتن خاهد بد متا سفانه هنز بدرستی نمی تان پاسخ قطعی به این س الات داد. پیش بینی ضعیت رشدي کدك در سنین پاي ین نیز بسیار Praju@tums.ac.ir *نیسنده مسي ل: پرین راجی تهران دانشکده تانبخشی

2 دارد( ). تعیین ضعیت حرکتی کدکان مبتلا به... مشکل است هیچگاه نمی تان پیش بینی دقیقی انجام داد این از مشخصه هاي مغز در حال رشد است( 8-3 ). جد دارد. براي پاسخ دادن به این س الات ابزارهاي متعددي گیات کیرشنر (Kirshner&Guyatt) ابزارهاي اندازه گیري سلامت را با در نظر گرفتن سه هدف تقسیم کردند که الین هدف است. افتراق از این طریق می تان در ارزیابی هاي عصبی حرکتی بین کدکانی که تا حدي عملکرد عصبی حرکتی گمراه کننده اي دارند با کدکان سالم افتراق قاي ل شد. دمین هدف پیشگیی است یعنی با آن می تان ضعیت رشدي کدك را پیش بینی نمد. براي مثال آیا کدك فلج مغزي خاهد شد یا کدك در آینده قادر به راه رفتن خاهد بد سمین هدف ارزیابی است که از طریق آن می تان تغییرات طلی رشد یک فرد یا گرهی از جامعه را در طل زمان بررسی نمد. براي مثال تغییرات عملکرد حرکتی کدکانی که در برنامه هاي مداخلات زدهنگام شرکت دارند از این طریق ارزیابی می شد. معملا تمامی ابزارها یک یا هر سه هدف را تا مین می کنند. بدان معنا که هنگام استفاده از ابزارها باید به هدف کاربردي آن تجه شد تنها براي آن هدف بکار رد( 9 ). 3 بهره رشد حرکتی Capute بعنان یکی از ابزارهاي پیش بینی کنندگی ضعیت حرکتی کدکان تا 2 سالگی مطرح می باشد. در این مقیاس 11 مهارت حرکتی در 1 تا دقیقه ارزیابی می گردد سن دستیابی به آن مهارتها ملاك قرار می گیرد( ). دران در کدکی مقیاس است. Bleck نیز آنچه که مهم است بازتابهاي نیز رشی (Postural) بررسی بازتاب اکنشهاي ضعیتی ساده ارزان در دسترس براي نرلژیست ها است براي تشخیص پیش بینی ضعیت حرکتی کدکان در معرض خطر فلج مغزي ابزار پیش بینی کننده مناسبی است. 12 ماهگی فقدان اکنشهاي براي مثال تدام بازتابهاي الیه تا ضعیتی نامناسب حرکتی کدك در آینده اختلال در عصبی است( ). نشانگر پتانسیل سیستم بررسی بازتابها در کدکان یک سال به بالا نیز تانایی پیش بینی کنندگی خبی در حد 95 درصد لی بیهاننیک( Bihannic (Le همکاران به بررسی ارزش پیش بینی کنندگی نار مغزي پرداختند به این نتیجه رسیدند که در نزادان نارس ابزار نار مغزي مفیدي در پیش بینی ضعیت عصبی حرکتی این نزادان است( 17 ). یگ( Yuge ) همکاران با استفاده از حرکات کلی( Movement (General به بررسی 41 نزاد در 3 5 ماهگی پرداختند به این نتیجه رسیدند که این مقیاس قدرت پیش بینی کنندگی بسیار بالایی در 5 سالگی دارد.(18) هین من( Heineman ) همکاران در یک مرر نظام مند به بررسی 15 حرکتی نزادان پرداختند. ارزیابی ها مرد از ارزیابی هاي بررسی عملکرد آنها دریافتند که هیچ کدام از به تنهایی قدرت پیش بینی کنندگی دقیقی ندارند باید ترکیبی از تست هاي مختلف انجام گیرد( 1 ). پار پانجان( Paro-Panjan ) همکاران مقایسه اي د رش ارزیابی نرلژیکی (Amiel-Tison) پریچل( Prechtl ) به بررسی نیز آمیل تیسن این پرداختند. بررسی بر ري 45 نزاد با ریسک فاکترهاي مختلف در د مرحله زمانی هنگام تلد 3 ماهگی انجام گردید. قدرت پیش بینی کنندگی هر د آزمن مرد بررسی قرار که گرفت تافق د رش در حد خب تا عالی بد( 19 ). سینی( Cioni ) همکاران میزان تافق د آزمن حرکات معاینه نرلژیکی کلی را از نظر میزان پیش بینی کنندگی بر ري 58 نزاد مرد بررسی قرار دادند نتیجه گرفتند که 78 تا 83 درصد بین این د تست تافق جد دارد( 20 ). با جستج در بانکهاي اطلاعاتی مجد مطالعه اي در این خصص در کلینیک هاي تانبخشی صرت نگرفته است کلینیک هاي کاردرمانی بر داخل کشر بیشتر ارزیابی هاي انجام شده در ري کدکان به صرت مشاهده اي از طریق مصاحبه با الدین می باشد این معیارها بازتاب ها به صرت کمی با ابزارهاي یکسان براي همه کدکان بررسی نمی شند در نتیجه در این مطالعه پژهشگران تصمیم گرفتند تا با استفاده از آزمنهاي Bleck Capute که د ابزار پیش بینی کننده آسان در دسترس هستند کدکان را از نظر حرکتی مرد 2

3 ) تعیین ضعیت حرکتی کدکان مبتلا به... بررسی قرار داده تا میزان ارتباط تافق بین آنها اینکه نتایج این د با یکدیگر همس می باشد یا خیر مرد بررسی قرار دهند تا از طریق آن بتان در کلینیک ضعیت حرکتی کدك را با ابزارهاي مجد پیش بینی کرد. چرا که پیش بینی شرایط آتی کدك در همان سنین ابتدایی درمان زدهنگام را نیز به دنبال خاهد داشت. معملا کدکانی که مداخلات زدهنگام را دریافت می کنند از بهره هشی مفقیت تحصیلی اعتماد به نفس بالاتري نسبت به همسالان خد که دیرتر از این خدمات بهره مند شده اند برخردار خاهند بد. همچنین این کار سبب صرفه جیی در هزینه هاي درمانی بسیاري شده شد( 21 ). که در آینده خاناده جامعه به تحمیل خاهد هدف اصلی مطالعه تعیین ارتباط بین آزمن هاي Bleck Capute دمگرافیک کدکان می باشد. رش کار تعداد در این مطالعه مقطعی کدك 40 ارتباط این د آزمن از نع با یژگیهاي تصیفی تحلیلی مبتلا به اختلال رشد حرکتی که به تجیز پزشک متخصص به منظر بهبد رشد حرکتی در مقطع زمانی مهر 1389 کاردرمانی هاي کلینیک اسفند 1390 تا ابسته به ماه ( به (18 دانشگاه علم پزشکی تهران مراجعه کردند بعنان نمنه (بصرت غیر تصادفی در دسترس ( تحت مطالعه قرار گرفتند. کنار درمانهاي متدال تانبخشی تحت ارزیابی مراحل رشد حرکتی قرار گرفتند. کدکانی که این کدکان در بازتابها سابقه جراحی در سیستم عضلانی اسکلتی در طی یک سال گذشته داشتند ماه 6 در طی گذشته تزریق بتلینم تکسین داشتند از دارهاي شل کننده عضلات براي درمان اسپاستی سیتی( spasticity ) مانند بکلفن مصرف می کردند از مطالعه کنار گذاشته شدند. داشتند در صرتی ابتدا که تضیحاتی رند اجراي ارزیابی ها نمنه ها به الدین اینکه شرایط رد به مطالعه کدکان را در ارتباط با جزي ی از مداخلات کار درمانی در این کدکان بده کاملا غیرتهاجمی می باشند اراي ه شد پس از کسب رضایت نامه از الدین نمنه هاي اجد الشرایط ارد مطالعه شدند. در ابتدا اطلاعات دمگرافیک(سن مادر نع زایمان) در قالب پرسشنامه از الدین پرسیده شد. سن زن هنگام تلد در سر شاخص تده بدنی( Body mass index ((BMI) جنسیت سابقه تشنج ضعیت کامل یا نارس بدن از دیگر متغیرهاي مرد سنجش در این مطالعه بد. سپس ارزیابی لازم به گرفت. انجام حرکتی ه يا ذکر است که بدلیل پایین بدن سن نمنه ها ارزیابی ها آرام با فاصل استراحت انجام شد به منظر جلگیري از خستگی در یک رز انجام نمی گردید. مقیاس ارزیابی ها شامل بررسی بازتابهاي حرکتی براساس دران کدکی بازتاب 7 که در آن بد Bleck بررسی با نمرات بدست آمده میزان پیش بینی کنندگی راه رفتن بدست می آید. این بازتابها عبارت بدند از : غیر بازتاب قرینه تنیک گردن( Asymmetrical (Tonic Neck Rreflex (Symmetrical Tonic Neck Reflex) بازتاب قرینه تنیک گردن بازتاب مر یا رفلکس جهیدن( Reflex (Moro بازتاب تعادل گردن( Neck Righting ) اکنش Reflex قدم زدن( Foot Placement Reaction پاراشت( Parachute Reaction ) اکنش انبساطی( Thrust.(Extensor هرکدام از این بازتابها با پرش تجه به سن کدك در صرت غیر طبیعی بدن(یعنی تدام آن در سن بالاتر از حد طبیعی) نمره 1 در صرت طبیعی بدن نمره صفر می گیرند. با بررسی 7 بازتاب اگر مجمع نمرات صفر شد یعنی تمامی بازتابها طبیعی در سن مقرر ظاهر شده سپس ناپدید شده اند که در این صرت پیش آگهی از نظر راه رفتن خب خاهد بد. اگر مجمع نمرات 1 بدست آید ضعیت کدك مشکك است اگر مجمع نمرات 2 به بالا باشد پیش آگهی خبی جد نخاهد داشت( ). این رش براي پیش بینی تانایی راه رفتن در مبتلایان به تا خیر حرکتی مشکك یا مبتلا به فلج مغزي استفاده می شد( 21 ). قدرت پیش بینی کنندگی این مقیاس در کدکان زیر 2 سال بالا گزارش شده است( 22 4 ). 3

4 ارزیابی بعدي اندازه گیري هشبهر حرکتی بر اساس مقیاس Capute's Motor Quotient بد که از تقسیم سن دستیابی به مهارتهاي حرکتی به سن تقیمی بدست می آید بر اساس نمره بدست آمده قدرت پیش بینی کنندگی راه رفتن محاسبه می شد. بر اساس مقیاس Capute پس از اینکه آخرین مرحله رشد حرکتی مشخص گردید عدد بدست آمده بر سن اقعی کدك تقسیم در عدد 100 ضرب می شد.[هشبهر حرکتی=سن حرکتی تقسیم بر سن تقیمی (سن اقعی) ضربدر 100]. براي مثال نشستن در 7 ماهگی راه رفتن در 12 ماهگی دیدن در 15 ماهگی بدست می آید. کدك 7 ماهه اي که مهارتهاي حرکتی تا 7 ماهگی را کامل بدست آرده باشد عدد 100 را بدست خاهد آرد یل اگر این کدك در این سن فقط کنترل سر که در 3 ماهگی بدست می آید را کسب کرده باشد 3 بر 7 تقسیم می شد در 100 ضرب می شد 40 بدست خاهد آمد. در صرتیکه نمره ي بدست آمده بالاي 70 باشد (دامنه نمرات بین 0 تا 100) ضعیت حرکتی کدك در آینده طبیعی خاهد بد. اگر بین 50 تا 70 بدست آید کدك از نظر حرکتی مشکك است نیاز به ارزیابی بیشتر دارد اگر نمره بدست آمده کمتر از 50 باشد کدك دچار ناتانی هاي شدید حرکتی خاهد بد ( ). حساسیت این مقیاس 0/87 یژگی آن 0/89 گزارش شده است( 11 ). تجزیه تحلیل اطلاعات جمع آري شده با نرم افزار SPSS 17 انجام گرفت. به منظر دسته بندي خلاصه نمدن داده ها از آمار تصیفی براي تحلیل رابط بین متغیرها از آزمنهاي تی تست ضریب همبستگی پیرسن کاي اسکي ر کرسکال الیس استفاده شد. نتایج یافته ها حاکی از آن است که تعداد 40 کدك زیر 2 سال( 15 دختر 25 پسر) با میانگین سنی 15/43±5/43 ماه در این مطالعه شرکت کردند. میانگین زن کدکان هنگام تلد 2/820±0/75 کیلگرم میانگین در سر بد تلد 33/53±3/24 48/82±4/32 11/93±2/56 27/68±4/56 سانتیمتر سانتیمتر میانگین قد بد تلد میانگین شاخص تده بدنی میانگین سن مادر هنگام بارداري 68/4 بد. سال درصد از زایمانها به رش سزارین بد 81/6 درصد از کدکان ترم کامل متلد شده 65/8 درصد از کدکان سابقه اي از تشنج نداشتند. در 59/5 درصد کدکان نیز الدین نسبت فامیلی نداشتند. میانگین نمره هشبهر حرکتی Capute 38/80±19/29 40 از بد درصد از نظر مقیاس بازتابهاي حرکتی پیش آگهی مشکك کدك مرد مطالعه 42/5 Bleck 76/9 Capute.(1 در گره درصد از نظر مقیاس در گره پیش آگهی بد قرار گرفتند(جدل شماره جدل شماره (1): تزیع فراانی سطح نمرات بازتابهاي حرکتی تست بازتاب حرکتی (Bleck Test) هشبهر حرکتی هشبهر حرکتیCapute Bleck پیش آگهی در حالتهاي مختلف خب مشکك بد تعداد(درصد) 7 (17/5) 17 (42/5) 16 (40) (Capute Test) نمرات همچنین مقیاس مشاهده نشد. خب مشکك بد با استفاده از آزمن کاي 3 (7/7) 6 (15/4) 31 (76/9 ) Bleck Capute بین اسکي ر ارتباط معنی داري البته در طبقه بندي پیش آگهی خب بین د مقیاس به نسبت د گره دیگر (طبقه بندي مشکك بد) تافق بیشتري جد داشت. چرا که از مجمع 3 نفري که نمره خب در مقیاس Capute گرفته اند 2 نفر همین نمره را از Bleck دریافت کردند. در حالیکه از مجمع 30 نفري که در طبقه پیش آگهی بد در مقیاسCapute گرفته اند تنها 8 گرفتند(جدل شماره 2). نفر در این طبقه از نظر Bleck قرار قرار در مرحله بعد با در نظر گرفتن اینکه نمره بدست آمده از مقیاس Capute (صرف نظر از رتبه اي کردن آن) در چه طبقه بندي از Bleck قرار می گیرد نتایج با استفاده از آزمن کرسکال الیس نشان داد که بین نمرات مقیاس 4

5 Capute با 3 گره طبقه بندي Bleck تفات آماري معنی داري جد دارد( p=0/011 ) یعنی میانگین نمرات Capute در سه گره Bleck متفات است. ارتباط بین نمرات مقیاس Bleck Capute با یژگیهاي دمگرافیک با استفاده از ضریب همبستگی پیرسن نشان داد که بین نمره Capute زن هنگام تلد( p=0/009 ) در سر( p=0/043 ( شاخص تده بدنی( p=0/029 ) ارتباط معنی دار جد دارد. با استفاده از آزمن کاي اسکي ر نیز نمرات Bleck تنها با جنسیت ارتباط معنی دار داشت( p=0/022 )( جدل شماره 3 ). بحث نتیجه گیري یافته هاي مطالعه حاضر نشان می دهد که بین نمرات بازتاب هاي حرکتی Bleck نمرات هشبهر حرکتی Capute ارتباط معنی داري جد ندارد. مرگان( Morgan ) همکاران نیز دریافتند که براي تعیین پیش آگهی حرکتی در بیمار باید همزمان از بازتابها سنجش مراحل رشد حرکتی بهره جست هیچکدام به تنهایی معتبر نیست که با نتایج مطالعه حاضر مافق است( 5 ). ارزش پیش بینی کنندگی هرکدام از بازتاب ها ارتباط آنها با راه رفتن مشخص است در اکثر مارد با مراحل رشد حرکتی ارتباط داشته است( ) لی در این بررسی چن جمع نمرات 7 بازتاب با هم بعنان نمره پیش آگهی در نظر گرفته شده است می تاند دلیل بر عدم ارتباط بین این د مقیاس باشد. این بررسی نشان می دهد که تافق نمرات این د مقیاس در پیش آگهی خب بیشتر از پیش آگهی مشکك بد است. یعنی اگر کدکی از بازتاب ها نمره صفر بگیرد احتمال اینکه از نمره هشبهر حرکتی هم نمره 70 به بالا بگیرد زیاد است لی در نمرات 70 به پایین مقیاس Capute که در گره پیش آگهی مشکك بد قرار می گیرند ماردي بده اند که در مقیاس Bleck نمره خب گرفته باشند. که شاید علت این امر تفات زیاد بین دامنه نمرات مقیاس Capute (بین ) باشد. یافته هاي این مطالعه نشان می دهد که تنها جنسیت با نمره مقیاس Bleck ارتباط معنی داري دارد بنحي که ضعیت دختران بطر کلی از پسران بهتر است. این ارتباط با نمره مقیاس Capute دیده نشد. در یک بررسی جنسیت پسر در نزادان نارس عامل پیش بینی کننده براي فلج مغزي محسب شد که تا حدي با مطالعه حاضر همس می باشد.(27) در بررسی دیگري هیچ ارتباطی بین کسب مهارتهاي حرکتی جنسیت بدست نیامد که مافق با مطالعه حاضر است در این بررسی مطرح شده است که با جد اینکه در بعضی از مهارتهاي حرکتی هستند لی این تفات معنی دار نیست( 28 ). مقیاس دختران جلتر از پسران همچنین نتایج حاکی از آن است که میانگین نمره Capute در کدکان با سابقه تشنج پاي ین تر از کدکان بدن سابقه تشنج است. لی این تفات در هر د مقیاس معنی دار نبد. این در حالی است که پرت (Perret) همکاران اسپاسمهاي ناگهانی زمان نزادي را در بررسی هاي آینده نگر بعنان عاملی که می تاند فاکتر پیش بینی کننده نامناسبی باشد مطرح کرده اند( 29 ). البته علت تفات در یافته ها را احتمالا می تان به پایین بدن تعداد کدکان با سابقه تشنج ( 13 کدك) در مطالعه حاضر نسبت داد. بدند ترم در این مطالعه کدکان اکثر در زمان تلد نزاد نمرات هشبهر حرکتی بازتابهاي حرکتی هیچکدام ارتباط معنی دار با ضعیت کامل یا نارس بدن کدك نداشتند. مطالعه اي لی بیهاننیک در حالیکه با ارزیابی نار مغزي نمنه ها در همکاران دریافتند که نزادان خیلی نارس پیش آگهی عصبی مناسبی در آینده نخاهند داشت( 17 ). همینطر هیمپنس( Himpens ) همکاران نارس بدن را عامل خطرزایی در ابتلا به فلج مغزي دانستند( 27 ). در اکثر مطالعات نارس بدن نزاد بعنان یک ریسک فاکتر در ابتلاي کدك به مشکلات یادگیري رفتاري در بدترین شرایط فلج مغزي عقب ماندگی ذهنی می باشد( ). احتمال دارد این عدم تافق بین نتایج بدلیل تعداد کم کدکان مطالعه باشد. نارس در این حددا نیمی از کدکان این مطالعه زیر 1 سال ما بقی بین 1 تا 2 سال بدند. در این مطالعه به نظر می رسد 5

6 که سن عامل تعیین کننده اي در پیش آگهی محسب نمی شد بین این متغیر د مقیاس Bleck Capute ارتباط معنی داري مشاهده نشد. البته بلک( Bleck ) معتقد بد که تعیین پیش آگهی زیر 1 سال به سختی میسر است چرا که بازتاب پاراشت هنز ظاهر نشده است( 4 ). نمره مقیاس Capute با متغیر زن هنگام تلد ارتباط معنی دار دارد. در این مطالعه تنها 3 کدك زن کمتر از 1500 گرم داشتند که هر سه در طبقه بندي پیش آگهی بد قرار گرفتند. لی در نمره مقیاس Bleck تا ثیري نداشت. طبق مطالعه گابریل( Gabriel ) همکاران نیز کدکان کم زن معملا دیرتر می نشینند دیرتر راه می رند( 31 ). زن کم هنگام تلد ریسک فاکتري براي فلج مغزي در آینده است( 18 ). یکی از دلایل مطرح شده در این خصص آن است که کدکان با زن کم هنگام تلد معملا تده عضلانی کچکتري دارند بنابراین براي انجام حرکات مجبر به استفاده ترکیبی از عضلات الگهاي غیرعادي حرکتی می شند که این امر می تاند در اکتساب مراحل رشد حرکتی مثل راه رفتن تا ثیر بگذارد.(31) نتایج این بررسی نشان می دهد که هشبهر حرکتی با در سر هنگام تلد ارتباط معنی داري دارد. اندازه در سر کم در کدکان کمتر از 1500 گرم با نشستن راه رفتن دیرهنگام ارتباط دارد چرا که در سر کچک نشان حجم کمتر مغز خاهد بد که می تاند در کسب مهارتهاي شناختی حرکتی اختلال ایجاد نماید.(31) همچنین ارتباط معنی داري بین BMI نمره مقیاس Capute مشاهده شد. در مطالعه بیات( Bayat ) همکاران نیز ارتباط مستقیم معنی داري بین BMI در سر مشاهده شد( 32 ). که این مسي له می تاند به علت تاثیر مشترك زن قد کدك در تعیین BMI باشد. در اکثریت آزمنهاي پیش بینی کننده غربالگري مارد حرکتی شناختی گفتاري مهارتهاي اجتماعی لحاظ شده است در مطالعه حاضر نیز به نظر می رسد این د آزمن آسان در دسترس در کنار هم قابل استفاده خاهند بد به تنهایی گیاي ضعیت حرکتی آینده کدك نخاهند بد. البته در شرایطی که کدك پیش آگهی خبی دارد تافق بین د آزمن تا حد زیادي دیده شد لی در ماردي که کدك از نظر حرکتی مشکك یا بد است در اکثر مارد این د آزمن از یکدیگر تبعیت نکردند این نشان می دهد که هر قدر کدك ضعیت بهتري داشته باشد با ابزارهاي ساده می تان آینده ي را پیش بینی نمد لی با خیم تر شدن شرایط ابزارهاي دقیق تر بیشتري مرد نیاز است. بنابراین با بررسی دقیق ضعیت کدك در ابتداي تلد می تان با تجه به شرایط ا از مقیاس هاي مناسب تر در بررسی کار آمدتري اختلالات حرکتی آنان استفاه نمد تا با تشخیص زدهنگام اختلالات درمان به مقع گامی مثر در جهت کاهش عارض هزینه هاي ناشی از این مشکلات در خاناده ها جامعه برداشته شد. بد از محددیتهاي مطالعه حاضر تعداد کم نمنه ها که یکی از دلایل آن می تاند ارجاع دیرهنگام کدکان مشکك به اختلالات مهارتهاي حرکتی تسط پزشکان متخصص به کلینیک هاي تانبخشی باشد. به نظر می رسد انجام این آزمنها در جمعیتی بزرگتر نیز مقایسه آنها با تست هاي دیگر بخصص CT Scan MRI تصیر برداري هاي پیشرفته مغزي بررسی میزان تافق این آزمنها نیز پیگیري این کدکان در مدت زمان طلانی بسیار کاربردي مفید خاهد بد. تشکر قدردانی این مطالعه حاصل طرح تحقیقاتی مصب دانشگاه علم پزشکی تهران با کد می باشد. نیسندگان لازم می دانند بدین سیله از دانشگاه علم پزشکی خدمات بهداشتی درمانی تهران که حمایت مالی این طرح را بر عهده داشته است تشکر نمایند. 6

7 صفحات -9 1 پرستاري مامایی جامع نگر سال 24 شماره 73 پاییز 93 جدل شماره (2): مقایسه تافق نمرات در د مقیاس Bleck Capute پیش آگهی خب پیش آگهی مشکك پیش آگهی بد کل نتیجه آزمن مقیاس Bleck مقیاس Capute Chi-Square p=0/071 χ 2 =8/6 df = پیش آگهی خب پیش آگهی مشکك پیش آگهی بد کل جدل شماره (3): ارتباط بین نمرات مقیاس Bleck Capute با یژگیهاي دمگرافیک شاخص تده بدنی 2 (کیلگرم/ متر ( متغیرها جنسیت سابقه تشنج نارس یا کامل بدن سن (ماه) زن هنگام تلد (گرم) در سر (سانتیمتر) p= 0 / 029* r= 0/ 374 p= 0 / 043* r= 0/ 331 p= 0 / 009** r= 0/ 409 p= 0/ 205 r= -0/ 20 0/311 0/ 739 0/ 072 هشبهر حرکتی Capute 0/190 0/ 217 0/ 448 0/ 438 0/ / 065 0/022* بازتابهاي حرکتی Bleck ** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). * Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed). 7

8 References 1-Case-Smith J. Fine motor outcomes in preschool children who receive occupational therapy services. Am J Occup Ther. 1996;50(1): Ketelaar M, Vermeer A. functional motor abilities of children withcerebral palsy: a systematic literature review of assessment measure. Clin Rehabil. 1998;12: Heineman KR, Hadders-Algra M. Evaluation of neuromotor function in infancy-a systematic review of available methods. JDBP. 2008; 29(4): Bleck EE. Locomotor prognosis in cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology. 1975;17(1): Morgan AM, Aldag JC. Early identification of cerebral palsy using a profile of abnormal motor patterns. Pediatr. 1996;98(4): Stahlmann N, Härtel C, Thyen U. Prediction of motor outcome in preterm infants: Predictive value of postural reactions according to Vojta. Monatsschr Kinderheilkd. 2009;157(10): Rosenbaum PL, Walter SD, Hanna SE, Palisano RJ, Russell DJ, Raina P, et al. Prognosis for gross motor function in cerebral palsy. JAMA. 2002;288(11): Gibson B, Teachman G, Wright V, Fehlings D, Young N, McKeever P. Children's and parents' beliefs regarding the value of walking: rehabilitation implications for children with cerebral palsy. Child Care Health Dev. 2012;38(1): Kirshner B, Guyatt G. A methodological framework for assessing health indicies. J Chronic Dis. 1985;38: Blasco PA. Primitive reflexes, their contribution to the early detection of cerebral palsy. Clin Pediatr. 1994; 33(7): Capute AJ, Shapiro BK. The motor quotient. A method for the early detection of motor delay. Am J Dis Child. 1985;139(9): Zafeiriou DI. Primitive reflexes and postural reactions in the neurodevelopmental examination. Pediatr Neurol. 2004; 31: Boyce WF, Gowland C, Rosenbaum PL, Lane M, Plews N, Goldsmith C, et al. Measuring Quality of Movement in Cerebral Palsy: A Review of Instruments. Phys Ther. 1991;71(11): Lee CL. New trends in management of cerebral palsy. Osteopathic Annals. 1980;8(2): Edwards SL, Sarwark JF. Infant and child motor development. CORR. 2005; 434: Farmer SE. Key factors in the development of lower limb coordination: implications for the acquisition of walking in children with cerebral palsy. Disabil Rehabil. 2003;25(14): Le Bihannic A, Beauvais K, Busnel A, de Barace C, Furby A. Prognostic value of EEG in very premature newborns. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012;97(2):F106-F9. 18-Yuge M, Marschik PB, Nakajima Y, Yamori Y, Kanda T, Hirota H, et al. Movements and postures of infants aged 3 to 5 months: To what extent is their optimality related to perinatal events and to the neurological outcome? EARLY HUM DEV. 2011;87(3): Paro-Panjan D, Sustersic B, Neubauer D. Comparison of two methods of neurologic assessment in infants. Pediatr Neurol. 2005;33(5): Cioni G, Prechtl HFR, Ferrari F, Paolicelli PB, Einspieler C, Federica Roversi M. Which better predicts later outcome in fullterm infants: quality of general movements or neurological examination? EARLY HUM DEV. 1997;50(1): Barbouth D, Brosco JP. Screening, evaluation, and management of a child with developmental delay. Pediatr Case Rev. 2002;2(1): Molnar G. Cerebral palsy: prognosis and how to judge it. Pediatr Ann. 1979; 8: Riad J, Coleman S, Lundh D, Broström E. Arm posture score and arm movement during walking: A comprehensive assessment in spastic hemiplegic cerebral palsy. GAIT POSTURE. 2011;33(1): Jaffe M, Kugelman A, Tirosh E, Cohen A, Tal Y. Relationship between the parachute reactions and standing and walking in normal infants. Pediatr Neurol. 1994;11(1): Romeo D, Cioni M, Scoto M, Palermo F, Pizzardi A, Sorge A, et al. Development of the forward parachute reaction and the age of walking in near term infants: a longitudinal observational study. BMC pediatrics. 2009;9(1): Ohlweiler L, Silva AR, Rotta NT. Parachute and lateral propping reactions in preterm children. Arquivos de neuropsiquiatria. 2002; 60(4): Himpens E, Oostra A, Franki I, Vansteelandt S, Vanhaesebrouck P, den Broeck CV. Predictability of cerebral palsy in a high-risk NICU population. Early Hum Dev. 2010; 86(7): Onis M. Assessment of sex differences and heterogeneity in motor milestone attainment among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta paediatrica Suppl. 2006; 95(450): Perret EV, von Elm E, Lienert C, Steinlin M. Infantile Spasms: Does Season Influence Onset and Long-Term Outcome? Pediatr Neurol. 2010;43(2): Argyropoulou MI. Brain lesions in preterm infants: initial diagnosis and follow-up. Pediatr Radiol. 2010; 40(6): Gabriel M, Pallás Alonso C, De La Cruz Bértolo J, Caserío Carbonero S, López Maestro M, Moral Pumarega M, et al. Age of sitting unsupported and independent walking in very low birth weight preterm infants with normal motor development at 2 years. Acta Paediatr. 2009;98(11): Bayat PD, Ghanbari A. The evaluation of craniofacial dimensions in female Arak newborns (central Iran) in comparison with other Iranian racial subgroups. European Journal of Anatomy. 2012;13(2):

9 Determine motor status of children with motor skills disorders using two scales of Bleck and Capute By: Raji P *1, Ansari N N 2, Jalaie Sh 3, Mahmoudian M 4 1) Department of Occupational Therapy, Instructor, Rehabilitation Faculty, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran 2) Department of Physical Therapy, Professor, Rehabilitation Faculty, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran 3) Department of Physical Therapy, Associate professor, Rehabilitation Faculty, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran 2) MS in Physical Therapy, Rehabilitation Faculty, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran Received: 2012/12/04 Accept: 2013/09/16 Abstract Introduction: The motor prognosis of children with motor skills disorders is a major issue for their parents and the health professionals involved in their management. Prediction of prognosis in infancy is very difficult. Available and simple tests which can examine prognosis are Bleck infant s reflexes and motor quotient of Capute. Objective: The aim of this study was to investigate the relationship between Bleck and Capute tests for determination of motor status of children with motor skills disorders. Methods: In this cross - sectional study, the sample consisted of 40 infants under 2 years of age with motor disorders who referred to occupational therapy clinics of Tehran University of Medical Sciences from 2011 to The infants were evaluated with Bleck and Capute tests. In Bleck scale, primitive reflexes were evaluated. Capute scale is based on motor quotient. The relationship between these tests was examined using Chi-Square and Kruscal Wallis tests. Results: In this study 40 infant (15 girls and 25 boys) with mean age of months participated. Mean score of Capute scale was ± and 7.7% of infants were classified as good prognosis, 15.4% as guarded prognosis and 76.9% in poor prognosis. Based on Bleck Scale 17.5% of infants were in good prognosis category, 42.5% in guarded prognosis and 40% in poor prognosis. There was no significant correlation between Bleck and Capute tests. Conclusion: Although infant reflexes affect motor milestones and eventually determination of motor prognosis, but in this study there was no significant relationship between Bleck infant s reflexes and motor quotient of Capute. Therefore it seems that these scales are not alone capable of predicting child's motor status and should be used together. Keywords: Motor Skills Disorders, Motor Activity, Reflex, Child *Corresponding: Parvin Raji, Tehran, Rehabilitation Faculty Praji@tums.ac.ir 9